100 % Santé : bilan de la réforme

Que de discussions en amont et au moment de la mise en place de ce nouveau dispositif ! Après la mise en œuvre de cette réforme, quels sont les impacts pour le reste à charge des assurés ? Quel est le coût réel pour les organismes assureurs et la Sécurité Sociale ? Quel poste est le plus sollicité dans le cadre du 100 % Santé : l’audiologie, les prothèses dentaires, l’optique…?

C’est donc l’heure du bilan : deux études permettent de vérifier les réelles incidences de ce nouveau dispositif démarré en 2020.

Un impact du 100 % Santé sur les garanties

La DREES précise que plus de 80 % des bénéficiaires disposaient avant la réforme d’au moins une garantie inférieure à celle prévue par le 100 % Santé sur les postes visés par le dispositif.

Voici les chiffres du recours au 100 % Santé en 2021 (% actes) :

• 57 % en audiologie,
• 39 % en dentaire,
• Environ 6 % en optique.

Le faible succès de la réforme en Optique s’explique par le bon niveau des garanties des complémentaires santé sur ce poste avant 2020. En effet, selon l’étude, seuls 7 % des bénéficiaires disposaient d’une garantie Optique inférieure au montant remboursé dans le panier 100 % Santé.

Un coup conséquent pour les complémentaires santé

2,5 milliards d’euros ! C’est le coût total pour 2021 des paniers 100 % Santé pour les seuls organismes complémentaires de l’Assurance Maladie (OCAM).

Ces organismes ont participé à hauteur de 77 % des 3,2 milliards du coût global.

Là encore, on observe sans surprise, une forte disparité selon les postes concernés. Plus de 2 milliards d’euros pour le dentaire contre « seulement » 102 millions d’euros pour les prestations Optiques.

Au global, sur le dentaire, l’optique et l’audiologie, les OCAM ont remboursé en 2021, 8,54 milliards sur les postes concernés par le 100 % Santé : soit presque 61 % des 14 milliards d’euros.

En 2019, ce niveau de prise en charge était seulement de 55 % : une amélioration notable dont bénéficient les assurés.

Le détail est repris dans le tableau ci-dessous :

Ces chiffres montrent que le nouveau dispositif a généré des hausses sensibles des prestations versées en audiologie et en dentaire. À ‘inverse, les prestations optiques ont stagné (du fait également de la baisse du niveau de prise en charge des montures liée au respect du contrat responsable).

En conclusion, …

Cette réforme connaît un succès uniquement pour les prothèses dentaires et les aides auditives. Les restes à charge ont baissé respectivement de 40 % et 29 %.

Source : DREES

Julien Morinay