Que de discussions en amont et au moment de la mise en place de ce nouveau dispositif ! Après la mise en œuvre de cette réforme, quels sont les impacts pour le reste à charge des assurés ? Quel est le coût réel pour les organismes assureurs et la Sécurité Sociale ? Quel poste est le plus sollicité dans le cadre du 100 % Santé : l’audiologie, les prothèses dentaires, l’optique…?
C’est donc l’heure du bilan : deux études permettent de vérifier les réelles incidences de ce nouveau dispositif démarré en 2020.
La DREES précise que plus de 80 % des bénéficiaires disposaient avant la réforme d’au moins une garantie inférieure à celle prévue par le 100 % Santé sur les postes visés par le dispositif.
Voici les chiffres du recours au 100 % Santé en 2021 (% actes) :
Le faible succès de la réforme en Optique s’explique par le bon niveau des garanties des complémentaires santé sur ce poste avant 2020. En effet, selon l’étude, seuls 7 % des bénéficiaires disposaient d’une garantie Optique inférieure au montant remboursé dans le panier 100 % Santé.
2,5 milliards d’euros ! C’est le coût total pour 2021 des paniers 100 % Santé pour les seuls organismes complémentaires de l’Assurance Maladie (OCAM).
Ces organismes ont participé à hauteur de 77 % des 3,2 milliards du coût global.
Là encore, on observe sans surprise, une forte disparité selon les postes concernés. Plus de 2 milliards d’euros pour le dentaire contre « seulement » 102 millions d’euros pour les prestations Optiques.
Au global, sur le dentaire, l’optique et l’audiologie, les OCAM ont remboursé en 2021, 8,54 milliards sur les postes concernés par le 100 % Santé : soit presque 61 % des 14 milliards d’euros.
En 2019, ce niveau de prise en charge était seulement de 55 % : une amélioration notable dont bénéficient les assurés.
Le détail est repris dans le tableau ci-dessous :
Ces chiffres montrent que le nouveau dispositif a généré des hausses sensibles des prestations versées en audiologie et en dentaire. À ‘inverse, les prestations optiques ont stagné (du fait également de la baisse du niveau de prise en charge des montures liée au respect du contrat responsable).
Cette réforme connaît un succès uniquement pour les prothèses dentaires et les aides auditives. Les restes à charge ont baissé respectivement de 40 % et 29 %.
Source : DREES
Julien Morinay
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